颈椎病介绍
概论
颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病,多见于中老年人。随着年龄的增长,椎间盘水分减少,弹性减弱,向外膨出,椎间隙变窄。椎体骨质增生,使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形,直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经,引起一系列的临床症状。
颈椎病的形成是一个慢性的病理过程,病理改变是在一个较长的时期内形成的。颈部长期受风寒、劳损、反复落枕、坐姿不当、外伤或老化均可导致本病的发生和发展。
人的头颈部活动范围较大,活动范围最大的颈椎易受损伤,其中颈椎5~6 受累最为严重,颈椎6 ~7 和颈椎4~5 次之,颈椎3 ~4 再次之。
〔 康复评定〕
一、神经根型颈椎病
1 .颈肩和上肢疼痛、麻木。颈椎间盘向侧后方突出,钩椎关节增生、肥大,刺激和压迫颈神经根,使颈后部和肩背部及上肢出现疼痛、麻木,轻者仅表现为隐痛、麻木及酸软不适;重者为阵发性剧烈疼痛,沿神经根分布向前臂和手指放散,伴有触电样麻刺感。咳嗽、排便及用力时症状加重。同时常有上肢肌力下降,手指运动欠灵活等症状。
2 .检查时可见颈部肌肉紧张,患侧肩关节前屈、后伸、外展均有不同程度的受限,颈椎棘突、椎旁、冈上窝及肩脾区有压痛。上肢牵拉试验阳性:术者站在患侧,一手扶患侧颈部,另一手握患侧腕部,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根而出现放射痛。压顶试验阳性:患者取坐位,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,此时出现颈痛,并向患手放射。上肢可有轻度肌萎缩,手握力减弱,前臂和手感觉减退,肱二头肌反射、挠骨膜反射减弱。
3 . X 线平片显示颈椎生理曲线消失,颈椎变直,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节增生,相应椎间孔变小、变形。CT 或磁共振(MRI )显示椎间盘变性、突出,椎管狭窄,硬膜囊及神经根受压。
二、交感神经型颈椎病
1 .出现交感神经兴奋或抑制症状,由颈椎蜕变引起的结构变化刺激颈段交感神经,出现了一系列症状。① 头部症状:头痛,多出现在枕部,为持续性隐痛,也可表现为偏头痛,常伴有头晕。② 眼部症状:视物模糊,眼冒金星,眼窝胀痛、流泪。③ 心脏症状:心慌、胸闷、心前区疼痛。④ 周围血管症状:肢体发凉、麻木、疼痛、烧灼感、多汗或少汗。
2 .检查时可发现瞳孔散大或缩小,眼球外凸或内陷,眼裂增大或缩小,心动过速或过缓,心律不齐,血压升高或降低,皮温降低。
3 . X 线、CT 、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。上述各型可单独存在,也可同时存在。两种或两种以上类型的症状和体征同时存在时,以其中一种症状为主要临床表现者较多。
三、推动脉型颈推病
1 .出现以眩晕为主的临床症状。颈椎横突孔增生,致该孔狭窄,可刺激或压迫椎动脉;颈椎蜕变后稳定性降低,椎间关节过度移动时可牵拉椎动脉;刺激颈部交感神经,反射性地引起椎动脉痉挛。以上原因可导致椎基底动脉供血不足的症状,主要表现为头晕、头痛、视物旋转或视物模糊、恶心、呕吐、畏光、惧动、耳鸣、肢体麻木等。常于头转动时发生,起病多为突发性,并有反复发作倾向。少部分病人出现碎倒,多在头部旋转或屈伸时发生,与椎动脉受刺激突然痉挛有关。
2 .检查时阳性体征较少,部分患者可出现眼震。椎动脉扭曲试验阳性:患者呈坐位,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰,同时转向一侧,此时出现眩晕症状。
3 .超声多普勒检查可显示出椎动脉管腔狭窄的程度和血流速度;数字减影血管造影可见到椎动脉迂曲、变细或受压征象;CT 和MRI 显示出颈椎横突孔的变小程度。
四、脊髓型颈椎病
1 .肢体运动障碍,颈部椎管相对较小,颈椎活动度又较大,故颈椎退行性改变发生较早。由于椎间盘突出,颈椎后缘骨质增生,黄韧带钙化,使椎管狭窄,硬膜囊和脊髓受压。病初仅表现为一侧或双侧下肢沉乏无力,渐至行走不便。严重时下肢不能行走,有大、小便失控症状。上肢亦可出现症状,表现为一侧或双侧上肢无力,不能提取重物,手的精细动作欠灵活。
2 ,检查时下肢肌力减弱,肌张力增强,膝腔反射、跟键反射亢进,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失,跺阵挛、骶阵挛阳性,Babinski 征阳性。屈颈试验阳性:即患者呈仰卧位,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,此时出现上下肢放射性麻木,一侧或双侧霍夫曼征阳性。
3 . CT 和MRI显示脊髓受压移位,受压处变形,脊髓前后径变小。
康复治疗
一、康复目的
1 .减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激。
2 .解除神经根的粘连和水肿。
3 .缓解颈、肩、臂肌痉挛。
4 .增强颈部肌肉力量,保持颈椎稳定。
二、康复治疗方法
1 .药物治疗
(1 )西药
① 镇痛药:疼痛较重者可口服芬必得、扶他林、炎痛喜康、阿司匹林等。
② 扩血管药:头晕较重者,为了提高椎基底动脉系统血流量,可给予尼莫地平、西比灵、地巴唑等。
③ 营养神经药:维生素Bl 注射液、维生素B12 注射液肌肉注射,也可口服维生素B1 、维生素B6 片。
( 2 )中药:如颈复康、骨刺消痛液、元胡止痛片、复方丹参滴丸,这些药物可起到活血化淤、舒筋壮骨、减轻神经根水肿和止痛的作用。
2.颈椎牵引疗法
( 1 )颈椎牵引的作用:颈椎牵引时,颈椎所处的角度和颈部肌肉的状态与平常有所不同,肌张力发生变化,肌肉松弛,缓解了颈肌痉挛。牵引时向上的作用力使颈椎间隙和椎间孔增大,减轻了骨赘或突出的椎间盘对神经根的压迫,牵开被嵌顿的关节滑膜,调整紊乱的小关节,调整屈曲的椎动脉,促进神经根水肿的吸收,起到减压和改善血液循环的作用。牵引还可以使椎管的纵径延长,韧带张力增高,有利于逸出的椎间盘复位。颈椎牵引使已破坏了的颈椎平衡得到改善,使颈椎的稳定性得到加强,促进颈椎正常功能的恢复。
( 2 )颈椎牵引方法:颌枕吊带法:取坐位,牵引角度按病变部位而定,上颈椎病变头稍前屈0°~10°,颈椎5~6 病变头前屈15°,颈6~胸1 病变头前屈20 °~30 °。牵引重量由
牵引疗法适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病,但脊髓型颈椎病慎用,以避免加重脊髓的损伤。
5 .理疗
( l )理疗的作用:缓解肌肉痉挛,减轻疼痛和疲劳,减少粘连,消除神经根水肿,扩张血管,改善局部血液循环,促进神经和肌肉功能的恢复。
( 2 )理疗方法
① 超短波疗法:电极板两块,置于颈后两侧,或分别置于颈后与患侧前臂,微热或温热,每次治疗20min , 1 ~2次 /d , 10 次为1 疗程。适用于神经根型和脊髓型颈椎病。
② 低频调制的中频电疗法:
③ 紫外线疗法:颈后平发际处至第2 胸椎,弱红斑晕,隔日1 次,3 次为1 疗程。适用于治疗神经根型颈椎病。
④ 红外线疗法:颈后照射,温热感,每次治疗20~30 min , l 次/d , 10 次为l 疗程。适用于治疗椎动脉型和神经根型颈椎病。
⑤ 超声波疗法:声头与颈部皮肤密切接触,沿椎间隙与椎旁移动,强度0 . 8~1 . 0 W/cm , ,每次治疗8min , 1 次/d , 20 次为1 疗程。适用于治疗脊髓型颈椎病。
⑥ 直流电离子导入疗法:两电极并置,滤纸或纱布浸药物溶剂后置衬垫上,紧贴皮肤。电流密度为0 . 05 一0 . 1mA/cm² 衬,电流密度的大小以主电极为准。每次治疗15 ~20min , l 次/d , 10 次为1 疗程。适用于治疗神经根型颈椎病。
其他物理疗法如蜡疗、毫米波、激光穴位照射等治疗也有一定的效果。
6 .运动锻炼
( l )运动锻炼的作用:增强颈部肌力和肩胛带肌力,增加颈部韧带的弹性,提高颈椎各关节的功能,改善颈部和肩关节活动范围,达到巩固疗效、防止复发的目的。运动锻炼通常在颈椎病症状缓解时进行。
( 2 )运动锻炼方法:① 前屈后伸,颈部缓慢前屈,下领接近胸前,然后颈部再缓慢后伸,枕部接近后背。② 侧屈:颈向左侧屈,左耳垂接近左肩峰;颈向右侧屈,右耳垂接近右肩峰。③ 旋转:头向左旋转至最大限度,眼望左前方,再将头向右侧旋转至最大限度,眼望右前方。④ 环绕:头颈部自左向右环绕一周,然后再自右向左环绕一周。⑤ 耸肩:两肩峰同时向上耸动,然后自然下垂。⑥ 旋肩:两手触肩,以肩关节为轴,臂带动肩,缓慢地由前向后旋肩,然后再由后向前旋肩。⑦ 绕肩:两臂外展,以肩关节为轴向前环绕,然后再向后环绕。⑧ 抚项摸背:左臂屈肘,掌心抚项,右臂屈肘,手背贴背,然后再右臂屈肘,掌心抚项,左臂屈肘,手背贴背。以上动作的运动幅度和运动量应由小到大、轻柔缓慢地进行操作。每个动作重复8 遍,1次/d ,15次为1 疗程。若进行第2 个疗程训练,中间可间隔3天o
7 .按摩疗法
( l )按摩治疗的作用:纠正解剖位置的异常,使颈椎滑脱后复位,有利于颈椎恢复正常的生理曲度,扩大椎间隙和椎间孔,缓解肌肉和血管的痉挛,改善血液循环,增加局部的血液供应。按摩时颈部肌肉和其他软组织放松,有3 个方面的治疗作用:一是加强局部血液循环,使局部组织温度增高,有利于肌肉和其他软组织松弛;二是提高痛阈,缓解和减轻疼痛;三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长,有利于颈椎恢复正常的解剖位置。
( 2 )按摩治疗方法
① 颈项疼痛
抚摩项肌:用手掌抚摩颈项部30~40 次,动作由轻到拿,由小到大,使局部有舒适温热的感觉。
按揉项肌:坐位,医生左手扶住其前额部,予以固定,右手拇指、食指和中指分别置于颈椎两侧肌肉隆起处,自上而下进行按揉,边按揉,边下移;然后自下而上进行按揉,边按揉,边上移。重复操作10 次。此法可解除颈项部疼痛,增加颈椎关节的活动范围。
捏拿项肌:坐位,医生用两手拇指和食指、中指捏拿患者两侧的斜方肌,自上而下,动作一张一弛;然后再自下而上操作。反复进行20 次,其作用可深达肌层。
按枕下部:坐位,医生位于其侧方,双手分别托抬下领和枕部,向上平托,.缓慢用力,反复进行10 次。此法有助于扩大椎间隙和椎间孔。
② 头痛、头晕
叩头顶:坐位,医生一手扶住前额部,另一手第2 ~4 指垂直,轻叩头顶部,自左及右,再自右及左,反复进行10 次。此法对颈椎病引起的头顶部疼痛、头晕有明显的治疗作用。推前额:仰卧位,医生将两手拇指置于两眉之上,自眼眉向额部发际处推移,反复操作20 次;再将两手拇指置于前额中线部位,由内向外缓慢推移至太阳穴处,反复进行10 次。此法治疗颈椎病引起的前额痛、头晕、视物模糊等症状。
③ 上肢疼痛、麻木
点按肩井:坐位,医生将双手拇指指端分别置于两侧肩井穴(肩井穴位于第7 颈椎棘突与肩锅连线中点处)反复点按,一压一松,以病人能忍受为度,操作20 次。对缓解肩痛疗效显著。推摩后背:俯卧位,医生位于其头顶部,双拇指放于肩押骨内缘,自上而下推摩,其肌力可深达肩胛内。此法用于治疗颈背部酸痛不适。
按揉肩周:坐位,医生先用手掌在肩关节周围做大范围的抚摩,使肩部肌肉放松,再用拇指在肩前、肩后、肩上部点按,每处点按10 次,以出现酸胀感为度。对治疗肩臂疼痛效果较好。
捏拿臂肌:坐位或仰卧位,医生一手握住患者的手腕,另一手拇指和其余四指自上而下捏拿上肢的每块肌肉,一张一弛,反复进行10次。有助于消除上肢疼痛、无力症状。
点按曲池:坐位或仰卧位,医生用一手拇指按曲池穴(曲池穴位于外侧肘横纹尽头),另一手握住该侧腕部,轻抖前臂,病人可有肘部酸胀感,甚至向前臂放散。此法反复进行为次。对肘关节和前臂疼痛、麻木疗效较佳。,
抖上肢:坐位,医生用双手握持患手的手掌两侧,快速抖动上肢,抖动的幅度由小到大,速度由慢到快。此法多用于每次按摩结束前。
搓上臂:坐位,医生用手掌夹持病人的上臂,自上而下搓动,有放松肌肉的作用,此法多用于每次按摩结束前。
8 .颈托和围领:颈托内充气,戴在颈部时,可使颈椎舒适地固定于适当位置,限制颈椎过度活动,减轻头部负荷,并有一定的撑开牵引作用,减轻神经根和椎动脉的受压症状,而且病人行动不受影响。围领也有同样的治疗作用。
预防
颈椎病的基本病理改变为颈椎的蜕变,引起颈椎蜕变的原因是多方面的,外伤、受寒、不良的姿势和生活习惯等因素均与本病发生有关。近年来,随着生活节奏的加快,颈椎病的发病率越来越高,已经成为危害人们健康的常见病和多发病,因此做好预防工作十分重要。
1 .改变坐姿:固定于一种姿势工作的人,颈部长时间处于一种相对固定的僵直状态,颈部的某些肌肉发生痉挛,再加上颈椎承受着头颅的负重,易使颈椎发生退行性变化。为了避免这种病理变化,工作中应适当改变坐姿,或向相反的方向活动数次。坐位时,坐靠背椅可协助支撑脊柱。从预防颈椎病的角度来说,应选择高靠背的坐椅,靠背的高度应达到颈椎的支撑作用。
2 .治疗落枕:落枕后,颈部的某些肌群痉挛,牵拉颈椎,使颈椎歪斜。反复落枕可促使颈椎蜕变,易发生颈椎病。一旦发生落枕,应及时治疗,消除颈椎蜕变的病理过程。平时睡眠枕头高低要适中,颈部勿受风寒,预防落枕。
3 .注意保暖:在寒冷气候的作用下,颈部肌肉痉挛,韧带挛缩,使颈椎间盘压力增加,椎间盘向四周膨出,刺激和压迫神经根或脊髓;颈肌和韧带的挛缩易致椎动脉扭曲,出现椎-基底动脉供血不足。为了避免寒冷造成的损害,应在气候变化时注意增加衣服,冬天宜穿高领衣服或系围巾,注意颈部保暖。
4 .避免损伤:外伤是引起颈椎发生蜕变的常见原因。例如高速行驶的汽车突然刹车,头颅由于受到惯性作用,先向前冲去,然后迅速向后反弹,易损伤颈椎。平时在乘车时要坐稳或站稳,随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心,对颈椎造成损害。