全膝关节置换术后康复训练

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后优良率高，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康复训练在于通过早期康复训练，恢复患肢功能及生活自理能力。
　　方法分术前指导及术后训练两部分。

1　术前指导
　　首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收 缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。
　　其次患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
　　另外，患者要学习如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

2　术后康复训练
2.1　术后第1周
　　此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高 肌力。
2.1.1　手术当天，维持关节功能位，夜间行膝后腾空伸直位，并保持足高髋低舒适体位。
2.1.2　术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩。
2.1.3　患肢助力下做直腿抬高运动，，并要求通过逐渐有腾空滞留时间。
2.1.4　做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°。
2.1.5　应用持续被动运动(continuous passive　motion，CPM)给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为30°，每天30min，一天2次，在1周内尽量达到或接近90°。

2.2　术后第2周
　　重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。
2.2.1　患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。
2.2.2　患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成2.2.1的内容。
2.2.3　进一步加强患肢直腿抬高运动，要求患者尽量自主抬高患肢并保持高度，并不能有助力的帮助。

2.2.4　鼓励病人下床，并在膝托的保护下行走。
2.2.5　CPM机使用角度增大至90°～100°。

2.3　术后第3周
　　继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。
2.3.1　解除膝托后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。

2.3.2　患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。
2.3.3　患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动 练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。
2.3.4　Maitland手法第Ⅳ级。
2.3.5　卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。
2.3.6　在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节。
2.3.7　在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。
2.3.8　在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。
2.3.9　患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

2.4　术后第4周～3个月
　　重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。
2.4.1　可在轻度倾斜坡面上，独立行走。
2.4.2　独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。
2.4.3　除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。
2.4.4　上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿 先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。

3　注意事项
　　
每日训练前询问患者情 况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减 压。
④训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。如果在康复过程中，及时门诊或其他途径及时联系咨询专科医师　　　　　。