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老年人骨折的治疗选择
        由于医疗科技的进步和环境卫生的改善,人类的寿命得以延长,但随之而来的老年问题也越来越重要。随着年龄的增加,人类的骨骼肌肉系统也会产生一些变化。常见的老年骨骼肌肉系统的变化包括骨质疏松症、老年骨折、退化性关节炎等。我国已经迈入高龄化社会,医务人员也面临越来越多的老年骨折问题。
       造成老年骨折的两个重要因素为骨质疏松加上跌倒。文献上对老人容易跌倒的研究报告很多。随着年龄的增加,老年人平衡失调、肌力减退,、肌肉运动的协调度差,加上视力减退,或是中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病的干扰都易造成老年人跌倒,骨质疏松加上跌倒才是老人骨折的元凶。而百分之七十五的老年骨折发生在自家中也凸显了外在无障碍空间(居家安全)对老人骨折的重要性了。骨质疏松,平衡协调不良,加上外在危险等因素,很容易造成老年人因跌倒或一个小小的受伤,甚至微小的动作就导致骨折。
        老年人常见的骨折有髋部骨折,脊椎骨折,桡骨远端骨折,肱骨近端骨折等。髋部骨折约占所有骨折住院病人的30%,每年花费在髋部骨折的医疗费用与资源非常可观。过去称老年人髋部骨折为老人杀手,髋部骨折后一年之内的死亡率高达50%。最主要造成如此高死亡率的原因是过去的治疗包括了许多不手术治疗的病人,因长期卧床而导致肺炎、泌尿道感染、褥疮等并发症而致死。以最近对老人髋部骨折治疗原则-及早手术、尽早活动-治疗的病人,死亡率大大下降。目前随着医学技术的发展,对于老年患者的围手术期准备和安全性得到了很大的提高,很多老年患者的骨折都在手术治疗后,获得了比较良好的效果。
        髋部骨折多好发于60-65岁以上的老年人,而且以女性病人居多。年纪大的人发生骨折后,如何选择治疗方法,是医生和病人家属常常遇到的问题。治疗老年骨折以尽早确切的治疗(early definite treatment)和尽早活动(early mobilization)为原则。只要在病人身体状况容许,内科疾病控制得宜的情况下,要尽早作确切的治疗(包括手术治疗、内固定或外固定等)。确切的治疗后要尽量让病人起床和活动筋骨等,以避免因卧床过久或不活动带来的并发症(包括褥疮、血管栓塞发炎、肺扩张不全、肺炎、尿路感染等)。根据统计,在手术后两周内就可以起床活动的病人有较高的机会可以恢复到骨折前的功能状态。而褥疮的产生大都发生在卧床一周之内,而产生褥疮的病人,他们的住院天数会延长,而且也有较高的死亡率。
    一般而言,必需根据病人的具体情况(包括一般情况如高血压,心脏病,糖尿病等)、受伤情况及骨折部位和类型,综合考虑来决定治疗方法。如果病人年龄较大,但身体素质较好,那么就可以按照常规手术方法治疗。如果病人年龄较大,而又有许多合并疾病(如高血压,心脏病,糖尿病,甚至偏瘫等),选择手术治疗时要慎重,要充分做好为手术期的准备。