足拇外翻足X线二维测定的意义
王旭
【摘要】目的：应用X线平片进行二维测量，探讨外翻与足部其他畸形的相关性。方法：281足常规进行足部正位、负重侧位摄片，测定外翻角、I－II跖骨间角、I－V跖骨间角、II－V跖骨间角、跖楔关节角、跖骨内收角、距跟角，距骨－第一跖骨角，距骨－第五跖骨角，距舟关节重叠角，跟骨倾斜角及内弓顶角，检测外翻与足部其他畸形的相关性。结果：趾外翻角度与部分足畸形有明确相关。结论：外翻可能是多种足部疾患在第一跖列的集中体现，虽然因果关系不明，但临床不应忽视外翻的伴发功能紊乱。
【关键词】外翻 X线 足
Signification of measuration of hallux valgus foot with radiograph//Wangxu Zhangxuhui Guxiangjie Baogenxi Chenfeiyan zhuyuefeng
【Abstract】Objective：To discuss the relationship between foot with hallux valgus and other foot deformities by two-dimension measuration on radiographs. Methods：All radiographs of 281 foot were made with patient in a full weight-bearing stance. The hallux valgus angle, I-II intermetatarsal angle, I-V intermatarsal angle, II-V intermetatarsal angle, metatarsal-cuneiform angle, metatarsal adduct angle, talocalcaneal angle, talo-first metatarsal angle, talo-fifth metatarsal angle, talonavicular coverage angle，calcaneal pitch angle and medial longitudinal arch angle were measured, the relationship of these angles and accompanied deformities were studied. Result：Significant relationship was existing between the hallux valgus and some deformities of foot. Conclusion：Hallux valgus maybe is one deformity of the whole foot disorders. Relative deformities should not be ignored.
【Key Words】Hallux Valgus Radiograph Foot
目前对于外翻的研究多集中于前、中足，以纠正第一跖列的畸形为主。但近年来的研究表明，外翻患者的紊乱是多方面的，存在着前、中与后足的相关畸形，本文试图通过X线的二维测定确定畸形的原发地点，希望在临床工作中注意这些畸形的纠正或处理。
资料与方法
一、一般资料
本组281足，其中正常足157例，男77足，女80足；年龄17-78岁，平均45.3岁；左侧91足，右侧66足。外翻足124例，男37足，女87足；年龄24-72岁，平均56.1岁；左侧73足，右侧51足。
二、测定方法
1.摄片方法
正位片：患者双足负重，球管与观测足第二跖骨轴线相距
侧位片：患者双足负重，球管与观测足距舟关节相距
2.角度测量：(见图1－4)
外翻角：采用Mitchell等1958年提出，Schneider推荐的测定方法，由远、近关节中点的连线确定第一跖骨的轴线。
I－II跖骨间角：第一、二跖骨轴线的夹角。
I－V跖骨间角：第一、五跖骨轴线的夹角。
II－V跖骨间角：第二、五跖骨轴线的夹角。
跖楔关节角：第一跖骨轴线与第一楔骨远端关节面连线垂线夹角。
跖骨内收角：确定距舟关节－第一跖楔关节内侧连线中点；跟骰关节－第三楔骨与第五跖骨关节面外侧缘连线中点。两点之间的连线的垂线与第二跖骨轴线的夹角。
距舟关节重叠角：距骨远端关节面连线中点垂线与舟骨近端关节面连线中点垂线的夹角。
距跟关节角：跟骨外侧缘平行线与距骨关节面内外侧点连线中点的垂线夹角。
距骨－第一跖骨角：第一跖骨中轴线与距骨关节面连线中点的垂线夹角。
距骨－第五跖骨角：第五跖骨中轴线与距骨关节面连线中点的垂线夹角。
跟骨倾斜角：跟骨跖面－跟骰关节跖面－第五跖骨基底跖面。
内弓顶角：跟骨跖面－距舟关节跖面－第一跖骨头跖面。
三、统计学方法
应SPSS软件对外翻角与其他角度进行相关关系检验，P<0.05有显著性差异。外翻足与正常足各个角度之间进行配对T检验。
结 果
1．HVA与跖骨间角
外翻患者I－II与I—V跖骨间角增大，但是，II－V跖骨间角与外翻角之间未见相关性。
2．HVA与跖楔关节角、跖骨内收角
HVA与第一跖楔关节角有明确相关性，与跖骨内收角未见相关性。
3．HVA与距舟关节重叠角、距跟关节角、距骨－第一跖骨角、距骨－第五跖骨间角、跟骨倾斜角
HVA与各角度之间具有相关性，外翻足与正常足间具有差异性。
4．HVA与内弓顶角
具有明确相关性，外翻患者多并发不同程度足内侧纵弓塌陷。
讨 论
外翻病因目前仍存在争论，手术治疗的方法约200多种(1)。桂鉴超等(2)的文章认为外翻畸形是第一跖列的内收外翻畸形，并根据外翻角、跖间角、趾间角、近端关节固定角、远端关节固定角与跖楔角将外翻分为六型，分别采用不同的手术方法。而近年来随着对外翻的进一步研究认识，发现第一跖列的畸形往往与足的部分其他畸形相关，例如：扇形前足、前足旋前、内侧纵弓塌陷及跟骨外翻等。Sgariato与Root及其同事（3）充分描述了趾外展外翻畸形的生物力学关系及功能结果。这些功能异常包括：代偿性前足及后足内翻、足外翻畸形、第一跖列过度活动、踝关节下垂引起的过度旋前（骨性、腓肠肌性、腓肠比目鱼肌性、痉挛性）、扭转畸形及下肢旋转异常。可以在足内产生过度旋前力的任何结构或功能性病变，都可以导致趾外展外翻畸形的发展。
1扇形足与外翻
扇形足的定义为前足横截面上宽度增加，是一种获得性、进展性畸形。有的作者观察到了扇形足与关节过渡活动之间的关系，一般在X线平片上可见I－II、II－V偶尔所有跖骨之间的角度增加，有的学者认为该病变涉及所有的跖骨甚至楔骨。病因为距下关节旋前，跖骨基底关节半脱位（4,5）。而我们的测量结果发现，随着外翻角的增大，虽然I-II跖骨与I-V跖骨之间的角度增加，但是与II-V跖骨间角未表现出明确相关性，也未见前足明显外展畸形，相反表现出前足内收的趋势，这与Hardy与Clapham报道一致(6)。有的学者观察到的前足增宽的趋势，可以解释为第一跖骨内收，足横弓塌陷的结果(7-9)。
2 第一跖骨内收与外翻
Henke(10)于1863年报道先天性跖骨内收畸形，临床症状主要为：不同程度前足内收、旋前、跟骨外翻、胫骨内旋。由于第一跖列在行走与负重过程中发挥重要作用，故足的正常功能很大程度依赖于第一跖列的稳定性并且跖骨内收可以造成全足功能紊乱。1925年，Truslow(11)发现外翻患者中存在跖骨内收内翻畸形，但是直到目前对于跖骨内收，特别是第一跖骨内收的原因、与外翻之间的关系存在争议。
Prieskorn等(12)证明了跖骨间角度异常与跖楔关节过度活动有关。但对第一跖楔关节过度活动的定义没有明确。第一楔跖关节的活动性临床一般通过Klaues试验确定，有其局限性。应用DIV进行楔跖关节活动性的评价，准确性虽高，但操作和技术要求较高。桂鉴超等应用采用相对简单的Lee法进行测量，发现正常人的跖楔关节矢状面活动范围与外翻足差异具有显著性意义。
而Paul Lapidus(13)认为跖骨内收是由于跖楔关节面的返祖现象，而不是过度活动，并最早应用第一、二跖骨与内侧楔骨融合术治疗外翻，但是后来放弃了该手术方法。另有学者认为跖楔关节的活动是生理性的，在足的支撑系统中发挥平衡作用。Rushforth(14)对130例跖骨内收畸形足进行了7年的随访，结果认为这种畸形可以自我恢复。Farsetti(15)认为跖骨内收畸形原发于跖楔关节面的倾斜。Ⅰ型，跖楔关节面向内侧偏斜，Ⅱ型，跖楔关节面无偏斜，但跖骨干与跖楔关节面不垂直，呈内翻表现。Ⅰ型跖楔关节的矢状面活动度要大，外翻患者较易发生转移性跖骨头下疼痛。Reimann与Werner发现跖骨内收的新生儿的内侧楔骨形状和大小发生变化，跖楔关节面增宽，跖骨内侧脱位。有时伴随II－III楔骨、II－III跖骨间的半脱位。虽然有的学者认为外翻是跖骨内收的常见结果，但是Farsetti并未发现这种联系，并认为此畸形不需要手术治疗(16)。
同时，Houghton与Dickson发现(17)，跖骨内收角与外翻之间未见明确联系，其认为外翻存在第二楔骨的外侧偏移。相反，Antrobus与Scott认为外翻患者中，跖骨内收角较大。而我们测量的结果发现，外翻患者I－II、I－V跖骨间角增大，而II－V跖骨间角未见增大，说明外翻的原发畸形存在于第一跖楔关节。第一跖骨的内侧移位继发第一跖列功能紊乱，进而发展为趾外翻外展畸形。从而在手术中应当注意第一跖楔关节畸形的纠正。
3 距下关节、跗横关节与外翻
1974年，Inman(18,19)提出足旋前与趾外展外翻的发展密切相关，他甚至一直建议通过控制过度旋前来预防外翻畸形。Mann与Coughlin(1,20)描述了足旋前与跟腱挛缩作为外翻的主要致病因素。两者同时与1981年预言，存在严重外翻平足时，无论有无跟腱挛缩，外翻矫正不会成功。同时在1981年，Shimazaki与Takebe(3)做了一个深入的研究，通过肌电图证明，第一跖趾内在功能动力性失平衡及趾外翻外展畸形演化是继发于后足结构性变化及旋前作用。
同样，跗横关节与距下关节的活动变化对于第一跖列、第一跖楔关节的影响文献中已经有诸多报道(21-23)。并且有人认为HV的前置因素包括外翻足，扁平足使足的内侧缘长度增加，第一跖骨长度相对增加等。步态周期中，第一跖趾关节背伸，跖肌腱绞盘样机制使内侧纵弓抬高，距骨明显向内、跖侧移位。最大位移发生于站立相末期，伴随推离相后足的旋后和小腿的外旋。内侧纵弓应力增加导致距舟关节的应力相应增加，第一跖骨相对于距骨、距下关节的旋转增加。如果此时存在距下关节旋前，跟骨外翻，则跟骰关节和距跟舟关节的活动轴相平行，跗横关节解锁，活动度较大，前足相对于后足呈不稳定状态。跖楔关节应力增加超过维持其稳定性的韧带、肌肉力量，则产生第一跖骨内收、旋前畸形。而跖筋膜稳定中足的绞盘样作用降低，导致中足韧带的应力增加，中足活动性进一步恶化，关节半脱位、疼痛，内侧纵弓塌陷。从我们测定的结果来看，外翻患者中，存在距下关节旋前、距骨向跖侧与内侧移位、内侧纵弓塌陷与跟骨外翻畸形。虽然何为因果不明，但可以说明外翻病因复杂，不仅仅是存在于第一跖列的功能紊乱，虽然后者是该疾患的突出表现。
结 论
足的各关节是一个有机的整体，其中一个发生结构异常或功能紊乱，必然会导致相关结构的功能改变。外翻有可能是由于多种原因造成的整个足的功能紊乱，集中表现在第一跖列的异常。其他方面的症状也许不显著而被掩盖。由于该类患者就诊时主诉以囊炎、前足胼胝体疼痛、锤状趾畸形为主，手术医生集中解决以上问题并且术后症状可以得到缓解。但不能就此忽视患足存在的其他相关畸形，虽然其他畸形未引起症状而未予处理。本研究的局限性在于单单从影像学上进行分析比较，但这只是我们得出的初步结论，是否正确、是否存在其他因素尚需要进一步研究。
参考文献
1 E.Ddlton McGlamry 鲁英译, 趾外翻及相关畸形. 第1版 北京 中国医药科技出版社 1996. 4-14.
2 桂鉴超 顾湘杰 候明夫,等. 正常足与外翻足第一序列的测量及其临床意义. 中华骨科杂志, 2001,3:
3 R.Butterworth , G.I.Dockry, A colour atlas and text of forefoot surgery. 145-148.
4 Kelikian H, Osteotomy. Hallux valgus, allied deformities of the forefoot and metatarsalgia.
5 Kato T, Watanabe S, The etiology of hallux valges in
6 Coughlin MJ, Dorris J, Polk E.Operative repair of the fixed hammertoe deformity. Foot Ankle Int, 2000,21(2):94-104.
7 顾湘杰 马昕 鲍根喜. 足横弓重建法治疗外翻, 中国矫形外科杂1999,6(12):900-903.
8 马昕 顾湘杰 黄煌渊,.等. 足横弓三维形态的生物力学意义. 中华骨科杂志,,1998;9:
9 王旭 顾湘杰, 足横弓与外翻关系的研究进展 .中国矫形外科杂志, 2000,4
10鲍根喜 王旭 顾湘杰,等. 足横弓形态的动态分析与外翻关系研究. 中华骨科杂志, 2001,3
11 Prieskorn, David W.D.O, Mann, etal. Radiographic assessment of the second metatarsal: measure of first ray hypermobility. Foot Ankle Int, 1996,17(6):331-333.
12 Tanaka Y, Takakura Y, Fujii T, etal, Hindfoot alignment of hallux valgus evaluated by a weightbearing subtalar x-ray view. Foot Ankle Int. 1999,20(10):640-5.
13 Schneider, Wolfgang M.D, Knahr, etal, Metatarsophalangeal and intermetatarsal angle: different valus and interpretation of postoperative results dependent on the technique of measurement. Foot Ankle Int, 1998,19(8):532-536
14 Weber M. Congenital and acquired foot deformities in the x-ray picture. Radiologe, 1986, 26(7):311-6.
15 Glasoe, Ward Mylo M.A, Allen, etal, Measurement of dorsal mobility in the first ray: Elimination of pad compression as a variable. Foot Ankle Int, 1998,19(8):542-546.
16 Myerson MS, Badekas A. Hypermobility of the first ray. Foot Ankle Clin, 2000 ,5(3):469-84.
17 Guyton GP, Mann RA, Kreiger LE. etal, Cumulative industrial trauma as an etiology of seven common disorders in the foot and ankle: what is the evidence?. Foot Ankle Int, 2000 ,21(12):1047-56.
18 Inman VT. Hallux valgus: a review of etiologic factor. Orthop clin north Am,1974,5:59-66.
19 Tamamoto H, Muneta T. Forefoot pressure during walking in feet afflicted with hallux valges. Clin Orthop,1996,323:247-253.
20 Weil LS Jr. Hammertoe arthrodesis using conical reamers and internal pin fixation. J Foot Ankle Surg, 1999,38(5):370-1.
21 Sarrafian SK. Correction of fixed hammertoe deformity with resection of the head of the proximal phalanx and extensor tendon tenodesis. Foot Ankle Int, 1995 ,16(7):449-51.
22 Toolan BC, Sangeorzan BJ, Hansen ST Jr.Complex reconstruction for the treatment of dorsolateral peritalar subluxation of the foot. Early results after distraction arthrodesis of the calcaneocuboid joint in conjunction with stabilization of, and transfer of the flexor digitorum longus tendon to, the midfoot to treat acquired pes planovalgus in adults. J Bone Joint Surg Am, 1999,81(11):1545-60.
23 Tanaka Y, Takakura Y, Kumai T, Samoto N, Tamai S. Radiographic analysis of hallux valgus. A two-dimensional coordinate system.. J Bone Joint Surg Am, 1995,77(2):205-13.
外翻足X线二维测定的意义
王旭
【摘要】目的：应用X线平片进行二维测量，探讨外翻与足部其他畸形的相关性。方法：281足常规进行足部正位、负重侧位摄片，测定外翻角、I－II跖骨间角、I－V跖骨间角、II－V跖骨间角、跖楔关节角、跖骨内收角、距跟角，距骨－第一跖骨角，距骨－第五跖骨角，距舟关节重叠角，跟骨倾斜角及内弓顶角，检测外翻与足部其他畸形的相关性。结果：趾外翻角度与部分足畸形有明确相关。结论：外翻可能是多种足部疾患在第一跖列的集中体现，虽然因果关系不明，但临床不应忽视外翻的伴发功能紊乱。
【关键词】外翻 X线 足
Signification of measuration of hallux valgus foot with radiograph//Wangxu Zhangxuhui Guxiangjie Baogenxi Chenfeiyan zhuyuefeng
【Abstract】Objective：To discuss the relationship between foot with hallux valgus and other foot deformities by two-dimension measuration on radiographs. Methods：All radiographs of 281 foot were made with patient in a full weight-bearing stance. The hallux valgus angle, I-II intermetatarsal angle, I-V intermatarsal angle, II-V intermetatarsal angle, metatarsal-cuneiform angle, metatarsal adduct angle, talocalcaneal angle, talo-first metatarsal angle, talo-fifth metatarsal angle, talonavicular coverage angle，calcaneal pitch angle and medial longitudinal arch angle were measured, the relationship of these angles and accompanied deformities were studied. Result：Significant relationship was existing between the hallux valgus and some deformities of foot. Conclusion：Hallux valgus maybe is one deformity of the whole foot disorders. Relative deformities should not be ignored.
【Key Words】Hallux Valgus Radiograph Foot
目前对于外翻的研究多集中于前、中足，以纠正第一跖列的畸形为主。但近年来的研究表明，外翻患者的紊乱是多方面的，存在着前、中与后足的相关畸形，本文试图通过X线的二维测定确定畸形的原发地点，希望在临床工作中注意这些畸形的纠正或处理。
资料与方法
一、一般资料
本组281足，其中正常足157例，男77足，女80足；年龄17-78岁，平均45.3岁；左侧91足，右侧66足。外翻足124例，男37足，女87足；年龄24-72岁，平均56.1岁；左侧73足，右侧51足。
二、测定方法
1.摄片方法
正位片：患者双足负重，球管与观测足第二跖骨轴线相距
侧位片：患者双足负重，球管与观测足距舟关节相距
2.角度测量：(见图1－4)
外翻角：采用Mitchell等1958年提出，Schneider推荐的测定方法，由远、近关节中点的连线确定第一跖骨的轴线。
I－II跖骨间角：第一、二跖骨轴线的夹角。
I－V跖骨间角：第一、五跖骨轴线的夹角。
II－V跖骨间角：第二、五跖骨轴线的夹角。
跖楔关节角：第一跖骨轴线与第一楔骨远端关节面连线垂线夹角。
跖骨内收角：确定距舟关节－第一跖楔关节内侧连线中点；跟骰关节－第三楔骨与第五跖骨关节面外侧缘连线中点。两点之间的连线的垂线与第二跖骨轴线的夹角。
距舟关节重叠角：距骨远端关节面连线中点垂线与舟骨近端关节面连线中点垂线的夹角。
距跟关节角：跟骨外侧缘平行线与距骨关节面内外侧点连线中点的垂线夹角。
距骨－第一跖骨角：第一跖骨中轴线与距骨关节面连线中点的垂线夹角。
距骨－第五跖骨角：第五跖骨中轴线与距骨关节面连线中点的垂线夹角。
跟骨倾斜角：跟骨跖面－跟骰关节跖面－第五跖骨基底跖面。
内弓顶角：跟骨跖面－距舟关节跖面－第一跖骨头跖面。
三、统计学方法
应SPSS软件对外翻角与其他角度进行相关关系检验，P<0.05有显著性差异。外翻足与正常足各个角度之间进行配对T检验。
结 果
1．HVA与跖骨间角
外翻患者I－II与I—V跖骨间角增大，但是，II－V跖骨间角与外翻角之间未见相关性。
2．HVA与跖楔关节角、跖骨内收角
HVA与第一跖楔关节角有明确相关性，与跖骨内收角未见相关性。
3．HVA与距舟关节重叠角、距跟关节角、距骨－第一跖骨角、距骨－第五跖骨间角、跟骨倾斜角
HVA与各角度之间具有相关性，外翻足与正常足间具有差异性。
4．HVA与内弓顶角
具有明确相关性，外翻患者多并发不同程度足内侧纵弓塌陷。
讨 论
外翻病因目前仍存在争论，手术治疗的方法约200多种(1)。桂鉴超等(2)的文章认为外翻畸形是第一跖列的内收外翻畸形，并根据外翻角、跖间角、趾间角、近端关节固定角、远端关节固定角与跖楔角将外翻分为六型，分别采用不同的手术方法。而近年来随着对外翻的进一步研究认识，发现第一跖列的畸形往往与足的部分其他畸形相关，例如：扇形前足、前足旋前、内侧纵弓塌陷及跟骨外翻等。Sgariato与Root及其同事（3）充分描述了趾外展外翻畸形的生物力学关系及功能结果。这些功能异常包括：代偿性前足及后足内翻、足外翻畸形、第一跖列过度活动、踝关节下垂引起的过度旋前（骨性、腓肠肌性、腓肠比目鱼肌性、痉挛性）、扭转畸形及下肢旋转异常。可以在足内产生过度旋前力的任何结构或功能性病变，都可以导致趾外展外翻畸形的发展。
1扇形足与外翻
扇形足的定义为前足横截面上宽度增加，是一种获得性、进展性畸形。有的作者观察到了扇形足与关节过渡活动之间的关系，一般在X线平片上可见I－II、II－V偶尔所有跖骨之间的角度增加，有的学者认为该病变涉及所有的跖骨甚至楔骨。病因为距下关节旋前，跖骨基底关节半脱位（4,5）。而我们的测量结果发现，随着外翻角的增大，虽然I-II跖骨与I-V跖骨之间的角度增加，但是与II-V跖骨间角未表现出明确相关性，也未见前足明显外展畸形，相反表现出前足内收的趋势，这与Hardy与Clapham报道一致(6)。有的学者观察到的前足增宽的趋势，可以解释为第一跖骨内收，足横弓塌陷的结果(7-9)。
2 第一跖骨内收与外翻
Henke(10)于1863年报道先天性跖骨内收畸形，临床症状主要为：不同程度前足内收、旋前、跟骨外翻、胫骨内旋。由于第一跖列在行走与负重过程中发挥重要作用，故足的正常功能很大程度依赖于第一跖列的稳定性并且跖骨内收可以造成全足功能紊乱。1925年，Truslow(11)发现外翻患者中存在跖骨内收内翻畸形，但是直到目前对于跖骨内收，特别是第一跖骨内收的原因、与外翻之间的关系存在争议。
Prieskorn等(12)证明了跖骨间角度异常与跖楔关节过度活动有关。但对第一跖楔关节过度活动的定义没有明确。第一楔跖关节的活动性临床一般通过Klaues试验确定，有其局限性。应用DIV进行楔跖关节活动性的评价，准确性虽高，但操作和技术要求较高。桂鉴超等应用采用相对简单的Lee法进行测量，发现正常人的跖楔关节矢状面活动范围与外翻足差异具有显著性意义。
而Paul Lapidus(13)认为跖骨内收是由于跖楔关节面的返祖现象，而不是过度活动，并最早应用第一、二跖骨与内侧楔骨融合术治疗外翻，但是后来放弃了该手术方法。另有学者认为跖楔关节的活动是生理性的，在足的支撑系统中发挥平衡作用。Rushforth(14)对130例跖骨内收畸形足进行了7年的随访，结果认为这种畸形可以自我恢复。Farsetti(15)认为跖骨内收畸形原发于跖楔关节面的倾斜。Ⅰ型，跖楔关节面向内侧偏斜，Ⅱ型，跖楔关节面无偏斜，但跖骨干与跖楔关节面不垂直，呈内翻表现。Ⅰ型跖楔关节的矢状面活动度要大，外翻患者较易发生转移性跖骨头下疼痛。Reimann与Werner发现跖骨内收的新生儿的内侧楔骨形状和大小发生变化，跖楔关节面增宽，跖骨内侧脱位。有时伴随II－III楔骨、II－III跖骨间的半脱位。虽然有的学者认为外翻是跖骨内收的常见结果，但是Farsetti并未发现这种联系，并认为此畸形不需要手术治疗(16)。
同时，Houghton与Dickson发现(17)，跖骨内收角与外翻之间未见明确联系，其认为外翻存在第二楔骨的外侧偏移。相反，Antrobus与Scott认为外翻患者中，跖骨内收角较大。而我们测量的结果发现，外翻患者I－II、I－V跖骨间角增大，而II－V跖骨间角未见增大，说明外翻的原发畸形存在于第一跖楔关节。第一跖骨的内侧移位继发第一跖列功能紊乱，进而发展为趾外翻外展畸形。从而在手术中应当注意第一跖楔关节畸形的纠正。
3 距下关节、跗横关节与外翻
1974年，Inman(18,19)提出足旋前与趾外展外翻的发展密切相关，他甚至一直建议通过控制过度旋前来预防外翻畸形。Mann与Coughlin(1,20)描述了足旋前与跟腱挛缩作为外翻的主要致病因素。两者同时与1981年预言，存在严重外翻平足时，无论有无跟腱挛缩，外翻矫正不会成功。同时在1981年，Shimazaki与Takebe(3)做了一个深入的研究，通过肌电图证明，第一跖趾内在功能动力性失平衡及趾外翻外展畸形演化是继发于后足结构性变化及旋前作用。
同样，跗横关节与距下关节的活动变化对于第一跖列、第一跖楔关节的影响文献中已经有诸多报道(21-23)。并且有人认为HV的前置因素包括外翻足，扁平足使足的内侧缘长度增加，第一跖骨长度相对增加等。步态周期中，第一跖趾关节背伸，跖肌腱绞盘样机制使内侧纵弓抬高，距骨明显向内、跖侧移位。最大位移发生于站立相末期，伴随推离相后足的旋后和小腿的外旋。内侧纵弓应力增加导致距舟关节的应力相应增加，第一跖骨相对于距骨、距下关节的旋转增加。如果此时存在距下关节旋前，跟骨外翻，则跟骰关节和距跟舟关节的活动轴相平行，跗横关节解锁，活动度较大，前足相对于后足呈不稳定状态。跖楔关节应力增加超过维持其稳定性的韧带、肌肉力量，则产生第一跖骨内收、旋前畸形。而跖筋膜稳定中足的绞盘样作用降低，导致中足韧带的应力增加，中足活动性进一步恶化，关节半脱位、疼痛，内侧纵弓塌陷。从我们测定的结果来看，外翻患者中，存在距下关节旋前、距骨向跖侧与内侧移位、内侧纵弓塌陷与跟骨外翻畸形。虽然何为因果不明，但可以说明外翻病因复杂，不仅仅是存在于第一跖列的功能紊乱，虽然后者是该疾患的突出表现。
结 论
足的各关节是一个有机的整体，其中一个发生结构异常或功能紊乱，必然会导致相关结构的功能改变。外翻有可能是由于多种原因造成的整个足的功能紊乱，集中表现在第一跖列的异常。其他方面的症状也许不显著而被掩盖。由于该类患者就诊时主诉以囊炎、前足胼胝体疼痛、锤状趾畸形为主，手术医生集中解决以上问题并且术后症状可以得到缓解。但不能就此忽视患足存在的其他相关畸形，虽然其他畸形未引起症状而未予处理。本研究的局限性在于单单从影像学上进行分析比较，但这只是我们得出的初步结论，是否正确、是否存在其他因素尚需要进一步研究。
参考文献
1 E.Ddlton McGlamry 鲁英译, 趾外翻及相关畸形. 第1版 北京 中国医药科技出版社 1996. 4-14.
2 桂鉴超 顾湘杰 候明夫,等. 正常足与外翻足第一序列的测量及其临床意义. 中华骨科杂志, 2001,3:
3 R.Butterworth , G.I.Dockry, A colour atlas and text of forefoot surgery. 145-148.
4 Kelikian H, Osteotomy. Hallux valgus, allied deformities of the forefoot and metatarsalgia.
5 Kato T, Watanabe S, The etiology of hallux valges in
6 Coughlin MJ, Dorris J, Polk E.Operative repair of the fixed hammertoe deformity. Foot Ankle Int, 2000,21(2):94-104.
7 顾湘杰 马昕 鲍根喜. 足横弓重建法治疗外翻, 中国矫形外科杂1999,6(12):900-903.
8 马昕 顾湘杰 黄煌渊,.等. 足横弓三维形态的生物力学意义. 中华骨科杂志,,1998;9:
9 王旭 顾湘杰, 足横弓与外翻关系的研究进展 .中国矫形外科杂志, 2000,4
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